前橋市議会議員 金井きよかず オフィシャル ウェブサイト : 後援会のご案内

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後援会のご案内

金井きよかず後援会では、ご理解・ご友援していただける方のご入会を随時受け付けております。以下申し込みフォームよりオンラインですぐにお申し込みいただくことができますので、よろしくお願い申し上げます。

ご本人様 記入欄

お名前(氏名) (例)上泉 太郎
お名前(ふりがな) (例)かみいずみ たろう
ご住所 (例)前橋市上泉町1-1
電話番号 (例)027-111-1111
Eメールアドレス (例)tarou@○○○○○.jp

ご紹介者様 記入欄

※ ご紹介者様がいらっしゃる場合は、ご記入いただけますようお願いいたします。

お名前(氏名) (例)上泉 一郎
お名前(ふりがな) (例)かみいずみ いちろう
ご住所 (例)前橋市上泉町2-2
電話番号 (例)027-222-2222
Eメールアドレス (例)ichiro@○○○○○.jp

ご記入がお済でしたらお間違えがないか確認の上、
下記「送信」ボタンをクリックしてください。

FAXでもお申し込み可能です。

PDF

FAXでお申し込みいただく場合は、右記アイコンよりPDFをダウンロード・印刷して各項目ご記入の上、書類記載のFAX番号まで送信していただけますようお願い申しあげます。



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